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漫談鼻竇炎

主筆: 林清榮 台北榮總鼻頭頸科主任

分類別:部位 疾病:

內容:
一. 名詞被濫用了：
　在耳鼻喉科門診經常遇到一些鼻部不適患者，自述自己得了鼻竇炎，或要求醫師給予檢查是否患了鼻竇炎。在很多人的觀念裡，好像鼻子不通、流鼻水、或是頭痛等症狀，皆將其歸類為鼻竇炎。其實如經仔細檢查，其中僅有部份患者患有鼻竇炎而已。除了醫藥廣告多少給社會大 眾一個錯誤印象外，鼻竇炎本身也是討厭的毛病，故大家往往就把它濫用了。

二. 鼻竇知多少：
　通常鼻竇共有四對，在鼻子兩側是上頷竇，上前方為前額竇，上後方為篩竇，再後面為蝶竇。鼻竇呈不規則、大小不一之空腔。鼻竇之功能，眾說紛云，有人說因鼻竇空腔的存在可減少頭顱的重量，有利平衡；也有人認為與鼻子共同負擔調節吸入空氣之溫度與濕度且利講話的共鳴等等。

三. 慢性鼻竇炎成因：
大致可分為三類：
　（一）未治癒之急性上呼吸道炎、急慢性鼻炎或急性鼻竇炎移行而形成上呼吸道發炎或急慢性鼻炎會形成鼻黏膜之發炎及腫脹，如治療不適當，使鼻竇無法暢通，聽任細菌在鼻竇內繁殖，炎症反復再發，即移行成慢性鼻竇炎。
　（二）齒源性鼻竇炎
　牙根與上頷竇底部很接近，如大臼齒或小臼齒的牙根發炎了，細菌可能侵入上頷竇內形成上頷竇炎。
　（三）機械阻礙鼻竇開口
　鼻竇通往鼻腔的開口，如經常保持通暢，細菌就是侵入也能被竇腔內纖毛排出來，不致產生大問題，最怕就是開口被阻塞了。最常見的就是鼻息肉，另外尚有鼻腫瘤、鼻中膈彎曲、小孩鼻咽腔的腺樣增殖體肥大、鼻異物、鼻甲肥大等原因，因阻塞開口而形成鼻竇炎。
四.人的鼻竇炎：
　 慢性鼻竇炎最困擾患者的症狀是流不完或擤不掉的膿稠鼻涕、且鼻子不通引起呼吸不順暢、鼻涕往咽喉倒流使喉嚨經常不舒服、慢性咳嗽、嗅覺機能喪失、更有甚者引起頭痛、前額腫脹或有壓迫感等等。以上這些症狀久而久之使患者情緒日漸低落、精神不集中，工作效率減低、失眠而嚴重的影響日常生活。
五. 慢性鼻竇炎並非一定要開刀：
　 經常有病人問「慢性鼻竇炎是否一定要開刀？」、「開刀是否能完全治癒？」等等。我們的回答是如果鼻竇功能正常，可採多次鼻竇沖洗及適當之藥物及抗生素應可改善。如需手術可採簡便安全之功能性內視鏡鼻竇手術，即在內視鏡下擴大鼻竇開口及清除鼻竇之病灶，術後定期回來門診，清洗及追蹤傷口，手術效果非常良好。
　 總之，病人如與醫師相互耐心合作，即可將困擾您多年的鼻竇炎一掃而清，您再也不必整日昏昏沉沉，愁眉苦臉了。

(本文謹表示作者於該日期之主見，非永恆不變者，有病時仍請儘速就醫治療。)

「氣喘」
「氣喘」俗稱 「嘿龜」是孩子常見的一種慢性疾病。當孩子有了反覆發作的咳嗽、呼吸困難以及呼氣併有喘鳴聲時，大半就是患了氣喘。

孩童罹患「氣喘」的前兆是：在半夜或清晨常常咳嗽，同時有打噴嚏、流鼻水的現象。尤其在入秋之際，罹患此病的孩童益發增多。在臨床上，氣喘病典型的症狀是：劇烈性咳嗽、呼吸急促、呼吸困難，胸口有緊迫感、呼氣時有喘鳴聲以及多痰等等，氣喘經常是在晚上發作，迫使孩童半臥在床上，無法入睡，弄的全家也不得安寧。

氣喘的原因非常複雜，患者的呼吸氣管特別容易受身體內外因素的刺激。
就病因來講有下列幾種：
1. 過敏原引起的：室內灰塵、黴菌、動物皮毛、花粉、藥物、食物（例如：海鮮、蛋類、穀類、奶品、水果，以及一些飲料。）
2. 感染引起的：感冒、氣管炎等。
3. 空氣污染引起的：汽車廢氣、香煙、煤煙等。情緒不穩引起的：緊張、憂悶、大笑、暴怒等、此外，氣喘和濕度、溫度、氣壓等氣候的變化也有密切的關係。氣喘患者先天上具有過敏的體質，和超度敏感的呼吸道，這種疾病沒有傳染性，但具有遺傳的傾向。小兒氣喘往往可以找到某些過敏原，如將其除去，對氣喘患者會較好。雖然孩子長大後因氣管管徑變粗，可改善氣喘症狀或者完全康復，但假
使小兒氣喘沒有獲得妥善照顧，會使病童的心理發展不健全，肺部機能受到永久性的損害 ，並影響到全家人的生活。
氣喘病的治療：
治本方面，最好能找出過敏原的原因並將其除去。至於無法避免的：灰塵、黴菌、花粉等，可使用減敏療法或許有幫助。治標方面：則選用適當的藥物，按照醫師指示服用，以防止氣喘病的復發。至於有氣喘前兆的孩子， 應該送醫診治，定期服用藥物，以免發作。
怎樣預防氣喘發作？
1. 日常飲食方面：
不妨把孩子每日的飲食作成「飲食日誌」，留意觀察什麼飲食容易引起咳嗽或氣喘發作，進而避免再供應此類飲食。一般來說，還是儘量使吃冰冷的食物、汽水和西瓜等為宜。
2. 衣著方面：
寒冷乾燥的天氣，或是氣壓突然變化時，最容易激發氣喘，因此要注意穿著適當的衣服保暖，外出時不妨戴口罩。
3. 生活起居方面：
最重要的是控制環境，尤其是盡可能除去患童臥房內的過敏原，保持室內空氣清新。例如：用吸塵器清除灰塵，濕度大的地方可使用除濕機或藥水以減少黴菌的生長。棉被、地毯、草席、枕頭、玩具等，也應注意其是否會引起孩子過敏。其他如：庭院雜草、樹木太多時就應該修剪。如果對貓、狗、家禽會過敏，就不要飼養。噴灑殺蟲劑、刷油漆時，應將孩子隔離現場。
4. 運動方面：
除了禁止激烈的運動外，病發期間應多加休息。
5. 情緒方面：
要保持平穩，避免激動、暴怒、大笑。

從事清潔工作有較高的機會引發氣喘
亞東紀念醫院急診醫學部 吳元暉醫師
生活環境中的灰塵常常是引發氣喘的過敏原，醫師往往建議患者注意維持環境清潔，遠離這些過敏原以避免發病。然而，從事清潔工作的 人本身即是氣喘的高危險群，歐洲的一個大規模調查報告，針對29種不同職業的人發生氣喘的可能性做統計分析，清潔工作是排名第四 高的，且在12個國家中有11個國家都顯示清潔工作從業人員有較高的機會引發氣喘。除了灰塵以外，他們是否還暴露在存在其它過敏原的環境中？
美國、芬蘭、法國、西班牙、南非、新加坡都有學者提出研究報告說明氣喘和清潔工作的相關性，並且暗示清潔用品的使用，可能是氣喘的危險因子。西班牙學者在2005年9月《職業環境醫學雜誌》(Occupational Environmental Medicine)發表的一篇研究報告，以巴塞隆納地區195位受雇從事家庭清潔工作的女性為對象，進行病例對照研究，40位有 呼吸道不適的參與者中24位被診斷有氣喘，這24位氣喘患者中，有三分之二是在從事家庭清潔工作期間首次發作。
參與研究計劃的婦女當中，超過一半表示曾感覺到意外吸入清潔用品揮發出來的刺激性氣體，這些揮發性物質包括氯、氨和鹽酸蒸氣，它們的來源常常是漂白水、洗碗精和一些多用途的清潔劑 ，不同的清潔劑也可能藉由彼此混合形成新的刺激性化合物。該研究發現接觸漂白水等刺激性物質與氣喘發作有相關性，其校正後的危險 對比值（adjusted odds ratio）約是3.3到4.9倍。
從事清潔工作的人經常接觸各式各樣的清潔用品，也暴露在誘發呼吸道疾病的危險之下，除使用者本身需多加小心之外，相關公部門、清 潔用品生產廠商和雇主也應該多加宣導，避免職業傷害的發生

有沒有哪些年齡層特別容易發生氣喘(環保署)
氣喘可以出現在任何年齡，一位兩個月大的男嬰可能表現出典型的喘鳴和呼吸困難，而一位80歲的老人可能在他一生中從未有過敏病，卻在麵粉廠內吸入大量的麵粉灰而突然引發氣喘。一般而言，過敏性氣喘較容易出現在20歲以前，而在40歲以後發病頻率會減少。青少年的氣喘通常併有濕疹和枯草熱（鼻過敏）的既往病歷。這些疾病是過敏的警告信號，且可以說氣喘在孩童期即有過敏病根的存在。

　　氣喘的另一類型是從40歲以後才開始，雖然它的來由並不清楚，這種氣喘通常是由呼吸道感染而來，並不是經由過敏原所導致。

另外，孕婦也較易發生氣喘
1. 三分之一的孕婦氣喘症狀會惡化。
2. 在懷孕29至36週時，氣喘症狀會比較嚴重，
3. 氣喘如果沒好好的控制，除了會影響自己的健康外，還可能影響您胎兒的健康。

氣喘病人如何安渡寒冬
　　每當秋冬季節到來的時候時，過敏性體質的人就要小心了，過敏疾病的發作常常是而頻繁的，尤其是國中以下的學童發病率最高。按病情並發作時的表現，一般可分為鼻子、氣管、皮膚。輕者僅有鼻癢、噴嚏、咳嗽、胸悶、喘息等症狀；重者可見氣喘、呼吸困難、咳嗽、痰液黏稠、阻塞氣管等，甚則兩手前撐、兩肩聳起、無法臥床、額出冷汗、口唇青紫、表情十分痛苦即所謂『端坐呼吸』。過敏性疾病以中醫觀點而言，屬脾、肺、腎三臟腑的虛弱所致。多由體內痰飲內擾，外感邪氣而成疾病。
生活上應特別注意避免受冷的刺激，保持良好的體能，避免接觸過敏原為主要原則。早晨起床時即加衣服，避免受涼。起床後刷牙洗臉宜用溫水。洗澡或洗頭髮後，應儘快擦乾身體及吹乾頭髮。冷天外出或騎乘機車、腳踏車，應戴口罩以保持口鼻溫暖。不要晨泳及淋雨。病童嬉戲時、追逐跑跳過度激烈時，應予以制止。請勿過度疲勞或熬夜，儘量睡眠充足，以保持旺盛之體力。避免塵蹣誘發過敏，家中不要使用布窗簾、地毯、布沙發、 可用防塵枕頭被單等。家中應避免飼養寵物。如貓、狗、鳥、兔、鼠等 ( 皆過敏原也)。避免吸二手煙或處在空氣污濁的環境中。積極方面應做規律而漸進的運動。如登山、健行、跑步、韻律舞或打球能增加心跳、促使流汗可增進心肺功能的運動為佳。一週三次為宜，每次20-30分鐘為度。
飲食上應注意事項禁忌食物包括水梨、西瓜、番茄、椰子、香瓜、橘子、哈蜜瓜、大白菜、白蘿蔔等，以上果菜皆屬寒涼性質，影響身體抵抗力；又香煙、啤酒及各種酒類皆為刺激之品亦應避免。禁冷飲、冰水，中醫認為氣喘與大量食用生冷之物有關，並有＜冬病夏治＞的理論和經驗。氣喘疾病在夏天治療有良好作用，夏季治療以補腎、養肺為主，故在夏季治療時，忌冷飲食品。秋季是氣喘的好發季節，而寒冷也是氣喘的誘發因素，寒冷的空氣和飲食飲會導致疾病的發作。此外，冷飲會引起脾胃運化失調，氣喘發作時多痰又與脾胃運化失職有關，故忌食冷飲與疾病康復關係密切。
提供藥膳食療的方法以改善體質，但依病況的不同而稍有差別：
紫蘇粥-粳米（即食用白米）50克，蘇葉10克(紗布包)。先煮粥，將熟時放入蘇葉，再煮成粥。適用寒喘痰稀白。
百合杏仁粥－百合50克，杏仁10克，粳米50克，同粥煮。適用於脾肺虛喘者。
三子粥-蘇子10克，萊菔子10克，白芥子6克，粳米50克。先將前三味水煎取汁，棄渣，放入粳米煮成粥。本方適用於氣喘痰多者。
人參核桃煎－人參2克，核桃肉3枚。二物煎湯服之。有補腎益氣作用，適用於緩解期。
穴道按摩是針灸治療的延伸若是選取正確的穴位也可以達到針灸的治療的效果，茲介紹3組穴道以供選用。
急性發作氣喘時：持續輪流按壓靈台、身柱兩穴位，並於左右兩，施以鼓手空拳來回輕拍，以助黏痰順利咳出。
發作後緩解期：按壓豐隆穴合谷穴一日五次每次十分鐘，主要能清熱化痰，助痰排出。
保健預防氣喘：用艾草灸足三里穴，一日三次每次１５分鐘，兼能改善體質、增強抵抗力。
註：靈台：督脈之穴道在第六、七胸椎棘狀突起間
身柱：督脈之穴道在第三、四胸椎棘狀突起間
豐隆：足陽明胃之經穴道在外踝上八寸，與上巨虛並立、微上向外開五分
合谷：手陽明大腸經之穴道在第一、二掌骨背側岐骨間陷中
足三里：足陽明胃經之穴道在膝眼下三寸、兩筋中間
過敏性氣喘的治療除依照醫師指示按時服藥外，生活上的照顧與飲食上的控制同樣重要，皆屬治療上不可忽視的一環。惟有醫師與病患共同努力全心以赴，才能戰勝氣喘，以恢復健康的身體

文／高雄醫學大學附設醫院小兒科　陳武元副教授
一、氣喘是兒童最常見的慢性疾病
世界各地每年都有數以百萬計以上的病人罹患氣喘。事實上氣喘是兒童最常見的慢性疾病，大約十個兒童中就有一人患有此病。
二、我的孩子真的患有氣喘嗎？
當醫生告訴你的孩子患有氣喘時，你第一個念頭可能會將你的孩子和嚴重氣喘間畫上等號。我們必須強調的是氣喘的嚴重程度因人而異，許多孩子的氣喘症狀很輕，只有間斷性的發作，所需的治療也不多。有些孩子則患有重症的氣喘，需要反覆的住院治療，生活上也受到很大的限制。
因此當醫生告訴你的孩子患有氣喘時，我們的建議是：了解醫師如何作出診斷，和醫生配合做好治療，事實上如果能夠好好的控制和治療，那絕大部分的氣喘兒都可擁有沒有發作、沒有症狀的正常生活。
三、醫生如何診斷氣喘
(1)病史：診斷氣喘的方法不只一種，但通常根據病史就可以診斷氣喘。氣喘是一個慢性疾病，會反覆發作。氣喘病人通常生活在氣喘發作期和非發作期的交替間，發作期病人呼吸困難且有喘鳴音，非發作期可能沒有症狀，呼吸音也完全正常。有許多情況會誘發氣喘發作，如運動、大笑、以及吸入冷空氣或二手煙時都可能誘發氣喘發作。而氣喘最常見也最常被忽略的症狀就是咳嗽，事實上長期反覆咳嗽就須要懷疑病人患有氣喘，仔細聽診就可能偵測到反覆出現的呼吸喘鳴音。
(2)評估藥物療效：由於病人無法主動配合，在年紀較小的小孩，診斷氣喘相當困難。直接觀察藥物治療後病人的反應，就成為診斷氣喘最重要的依據了。但這種方法可能需要較長時間的觀察才能作出較正確的診斷。
(3)尖峰吐氣流速值：我們可以教導四到五歲以上的小孩使用尖峰呼氣流速計來作氣喘的診斷。尖峰流速計主要是用來測量呼吸道通暢的程度，由病人盡力吐氣時呼吸道氣體流速，量化成可以反應呼吸道通暢程度的數值。氣喘發作時，呼吸道會明顯的變窄，尖峰吐氣流速值也會明顯的降低。病人發作時和治療後尖峰吐氣流速值相差15％以上時，即可確定氣喘的診斷。
尖峰吐氣流速值也可在抗氣喘藥物使用前後用來診斷氣喘。使用藥物後臨床症狀或尖峰吐氣流量明顯改善時，就可診斷為氣喘，但須注意氣喘藥物的療效有時須數週才能完全表現出來。
四、過敏原檢定
過敏原檢定是醫師們在兒童氣喘門診最常作的檢查之一。醫師可能根據檢查結果將孩子的氣喘分為外因性和內因性。外因性氣喘可由過敏原誘發氣喘，常見的過敏原包括塵、黴菌、蟑螂和花粉等。它在幼兒期就發病，而且常伴有過敏性濕疹和過敏性鼻炎等病症。內因性氣喘的病人進行過敏原檢測時，往往找不到特異過敏原，症狀通常較為持續，須注意的是這類病人常對阿斯匹靈過敏，而且常有鼻息肉的困擾。
高雄醫學大學附設醫院小兒科過去一年來共檢驗了二四二例氣喘患兒的過敏原，一七一人(70.6％)可以找到過明顯過敏原，其中又以塵過敏者最多有一三一例(76.6％)，其次分別為家塵六十六例(27.7％)，食物三十六例(14.8％)，蟑螂二十七例(11.2％)，及黴菌三例(1.2％)等。這些可以找到過敏原的孩子，可以進一步由避免接觸過敏原或接受特異性的減敏治療，使得病情得以改善。
五、結語
氣喘兒運動的秘訣
　患有氣喘病的孩童通常都可以正常地玩耍和做運動，也不會有任何問題。下列的小秘訣或許可以幫助預防氣喘病的發作 1. 如果您的醫師有特別指示，請您的孩子在做運動和出外玩耍之前按時服用藥物。 2. 讓您的孩子先熱身，緩慢地開始及結束任何一項運動是非常重要地。他應該要用他的鼻子呼吸而不是用嘴巴。 3. 你確定您的孩子有攜帶吸器並且知道如何使用。 4. 當外面很冷的時候，讓您的孩子戴上口罩或圍巾覆蓋住口鼻，這會使空氣變暖和且較容易呼吸。 5. 在花粉肆虐的季節，請讓您的孩子戴上防止過敏的口罩。

文／高雄醫學大學附設醫院小港院區小兒科主治醫師　黃麗瑛
氣喘的發作常是有誘因，在家中其實常有許多誘發因子，若能避免這些誘發因素，氣喘發作的機會減少許多，對於家長，小朋友都是一種福音。家庭中造成氣喘發作的因素可大致分成四類，第一是過敏原，第二是刺激性氣味，三是呼吸道感染，四是情緒因素，以下就各種情形說明。
第一　過敏原：
家中隱藏者許多過敏原，包括了塵蹣、蟑螂、黴菌、寵物等。塵蹣是台灣最常見之室內過敏原，在過敏原檢測陽性反應中高達98％的人對過敏，體積很小，約0.17mm至0.5mm，肉眼很難看到，喜歡生長在溫暖(25℃)潮溼(濕度80％)的環境，台灣環境條件相當適合它生長，靠動物之皮屑、毛髮為主食，因此在枕頭、床墊上枕被上常是大量堆積。而之排泄物及屍體均會造成呼吸道過敏反應，甚至濃度太高時會直接造成氣喘發作。因此對於塵蹣的預防不只是殺死，而是使其繁殖減少、濃度降低。
對於塵蹣防治，包括使用防寢具，隔絕覓食，以減少其生長繁殖，空氣濾淨器、擺設需經常清洗，避免使用地毯、絨毛玩具，以排除塵蹣，使用除溼機降低生長條件。其次蟑螂亦是台灣常見之過敏原，其屍體分解後亦會產生過敏原，故防治上需從降低蟑螂繁殖做起，若只是一時誘殺，屍體在陰暗角落分解後仍會產生影響。
故需從環境清潔，尤其是廚房做起，減少蟑螂滋生的因子。台灣潮溼亦造成黴菌滋生，其孢子飄浮空中亦是過敏來源，保持乾燥環境有助黴菌抑制，狗、貓之毛皮亦常是過敏之因素，飼養寵物儘可能保持在戶外，以減少室內過敏原，若明確了解對某些寵物過敏，便需放棄飼養。
第二　刺激性氣味：
其實家庭中常有刺激性氣味，其中包括了二手煙、廚房油煙、油漆、殺蟲劑、香水。氣喘患者其呼吸道呈現過度反應這些氣體常造成呼吸道黏膜刺激，引發氣管收縮，黏膜分泌增加。常可能造成氣喘發作，因此家庭成員絕不可在室內吸煙，廚房通風需良好，使用排油煙機，避免煮飯時火油煙瀰漫整個室內。
殺蟲劑常有強烈刺激氣味需避免使用，若使用殺蟲劑需等其消散後才可進入。室內裝潢時其油漆及有機溶劑氣味常迷漫室內，若有新裝潢或油漆時，務必打開窗戶，讓空氣流通，待氣味消失才可進住。
第三　呼吸道感染：
呼吸道感染是誘發氣喘發作很重要之原因，當家庭成員有感染之現象時，需加以隔離以必免氣喘病童感染。若是流行感冒流行期間需注射疫苗減少感染機會，及避免出入公共場所。季節交替，氣候不穩定時，需注意小朋友的症狀，若有氣候極劇變化，亦可能引起氣喘發作，必要使可以先行預防處治。例如冬天寒流來時，氣溫急劇下降，此時可能引發氣喘發作，可以在夜間使用電暖器，使得氣溫變化不致太大。
第四　情緒反應：
情緒反應會影響氣喘發作之可能，當小朋友有大哭或大笑情緒過於亢奮時，可能會引起氣喘發作，所以當小朋友玩得太興奮時，需加以緩和，以減少氣喘發作之機會。
氣喘發作對於父母及小孩都是一種折磨，家庭是溫暖的避風港，但也需多加注意其中可能造成氣喘發作或加重的原因，讓家成為一個安全無慮的處所。

熱毛巾捂鼻 緩解氣喘不適
曾鴻鉦（世鴻耳鼻喉科診所醫師）根據統計，氣喘(新聞、網站)患者高達七成以上合併有鼻炎，包括過敏性鼻炎(新聞、網站)與鼻竇炎。國內外有很多的醫學研究都證實，如果將患者的鼻炎控制好，對於氣喘的控制與治療很有幫助。
美國NHLBI所出版的氣喘治療指引指出，治療氣喘時，務必要注意一些氣喘的誘發因素，如鼻炎、鼻竇炎、胃食道逆流等。
長庚醫院小兒科在2003年胸腔醫學期刊所發表的一篇關於鼻竇炎與氣喘的研究報告指出，使用洗鼻器與抗生素來治療鼻竇炎，可以讓氣喘獲得更佳的治療效果。在個人門診經驗中，也有罹患氣喘的小孩父母表示，小孩每天早晚用溫鹽水洗鼻一段時間後，不但氣喘發作次數減少，嚴重程度也減輕很多。
當氣喘發作時，由於發炎反應導致黏稠的分泌物無法有效排出，患者只能靠咳嗽來試圖將細支氣管內的痰排出。所以，醫師經常建議氣喘患者在氣喘發作時，用熱的濕毛巾捂住口鼻來吸熱蒸汽，以緩解氣喘的症狀，雖然其效果不如吸入支氣管擴張劑，但是對於氣喘症狀的緩解還是有幫助，畢竟它還是有助於稀釋濃稠的分泌物，與緩解細支氣管的發炎腫脹。
同樣的，過敏性鼻炎發作導致嚴重鼻塞時，也經常建議患者用熱毛巾敷鼻，慢慢的就可以緩解鼻塞的症狀。

馬偕氣喘紀念
在遺傳性過敏病當中以曾造成多位知名人士死亡及其發作時有駭人的臨床嚴重度的氣喘病，最受人重視。

　　 氣喘病長久以來即為各國所重視的國民健康問題，為人們無法工作或就學兒童缺課的常見原因。 其罹病率與死亡率於全球大多數的地區亦有逐年增加的傾向。而台大醫院小兒科謝貴雄教授調查大台北地區學童氣喘病罹病率已由民國六十三年的百分之一點三，增加至八十三年的百分之十點七九，顯示亦有明顯的增加現象。 在台灣地區因支氣管炎、肺氣腫、氣喘病而死亡的病例在男性以25歲至29歲為多，在女性以35歲至44歲為多。

　　針對造成全球性氣喘病患死亡率增加的可能原因，所被提出的假說如下：
1. 由於室外空氣污染劇增，及室內環境西化，要求柔軟舒適、節省能源，使得通氣不良，過敏原(尤其是塵璊)的濃度逐漸累積，居高不下，造成全球性氣喘病的嚴重度及人數逐年增高，使得有機會產生氣喘病死亡率的危險病人群數目大增。
2. 對於青壯年氣喘病人死亡病例反而增加的主要原因，可能由於這個年齡層的氣喘病人通常不了解且經常沒有使用氣喘病的抗發炎藥物；對氣喘病藥物規則使用的順從性不高；並且常低估其本身氣喘病發作的嚴重度。
3. 氣喘病人本身及照顧這些病人的一般醫護人員常無法確認出急性氣喘病發作的嚴重性，因此會造成氣喘病例的死亡。
4. 藥物不當使用所造成的氣喘病死亡，包括使用短效型交感神經興奮劑isoprenaline forte (目前台灣地區尚可買到) 造成1960年代英國氣喘病死亡率的大增；長期只使用β2交感神經興奮劑來擴張支氣管造成紐西蘭與加拿大等國的氣喘病死亡病例顯著增加；以及使用噴霧機投與β2交感神經興奮劑的支氣管擴張藥物與氣喘病死亡率的增加的正向相關性。

　　美國國家衛生院於1998年發表的” 氣喘病死亡(Fatal Asthma)” 一書中，提出為何單獨使用β2交感神經興奮劑來擴張氣喘病人支氣管，以治療氣喘病的臨床症狀，會造成氣喘病人死亡病例顯著增加的假說。β2交感神經興奮劑的單獨使用會逐漸加重氣喘病人支氣管的持續性過敏性發炎反應，以致造成病人支氣管的嚴重傷害及過度敏感，形成慢性持續性嚴重氣喘病發作狀態，此時若仍然繼續使用更強效的β2交感神經興奮劑，甚至氣霧機來投與β2交感神經興奮劑，則病人可能會因氣道發炎及敏感到極點以致於受到最後一次呼吸道的外來刺激時，氣道劇烈收縮，無法放鬆而造成病人的死亡。β2交感神經興奮劑並非經由其作用於心臟的副作用，而造成病人的死亡。

　　民國八十三年，中華民國小兒科醫學會調查全國九十八家設有小兒科的教學醫院，發現於民國七十六至八十三年的八年間共有十四例因氣喘病死亡的兒童病例﹝男九名，女五名﹞。 其中有十例完全沒有預測到會死亡，三例因過度依賴支氣管擴張劑而死亡﹝病童死時還手握著噴霧劑瓶子﹞。

　　 為了要避免這些不幸的事件一再的發生，我們須教導病童及其家屬瞭解氣喘病的正確致病機轉，接受過敏免疫學專科醫師的適當處置，並得以對病人進行完善的居家照顧，使他(她)們能夠維持健康的身體狀況，過著與正常人相同的日常生活，甚至有痊癒的機會。

　　 如上所述，近年來我們已經瞭解了氣喘病基本上乃是一種與遺傳有關的慢性支氣管發炎。 此炎症反應的持續存在與嗜酸性白血球、淋巴球及其它細胞的局部浸潤和相互作用有密切的關係。 目前的醫學研究已證實即使在輕微的氣喘病人其支氣管上皮內也有很多發炎細胞浸潤。

　　 慢性支氣管發炎會使氣喘病兒的支氣管敏感度增加，使病兒產生夜間或清晨咳嗽，長期不明原因的咳嗽（咳嗽變異型氣喘），或氣喘兒對原本不會誘發氣喘的少量過敏原或刺激物質亦會造成發作。

　　 對於氣喘病的致病機轉，在以往的觀念中總是認為當過敏原或刺激物質進入已致敏的過敏病兒體內後會與已被固定於肥胖細胞或嗜鹼性白血球的免疫球蛋白Ｅ接受器之過敏原特異性免疫球蛋白Ｅ抗體結合後，會使上述細胞釋放出組織氨及過敏性緩慢型釋放物質，而引起呼吸道平滑肌收縮，造成氣喘病的發作。 經過近年來各國過敏學專家的努力研究，目前已瞭解過敏病的產生除上述次要機轉外，主要乃是當過敏原或刺激物質進入過敏兒體內後，會被吞噬細胞吞噬處理並將抗原信號轉介給Ｔ淋巴細胞促使其釋放出多種介質，包括血小板活化因子、前列腺素、白三烯及細胞激素等。上述介質除了會引起呼吸道平滑肌收縮、分泌物黏稠大量、粘膜水腫外尚可使血液中的嗜中性白血球、嗜酸性白血球、淋巴球及單核球等趨化且浸潤至呼吸道粘膜下。 此發炎反應會造成氣喘兒呼吸道狹窄阻塞及敏感度大增。 對氣喘兒的敏感發炎支氣管若未能施以適當的抗發炎治療只一昧地擴張其支氣管，則會形成細胞的持續浸潤及介質的持續釋放而使病兒支氣管逐漸狹窄甚至造成病兒死亡。兒 童 氣

飲食與氣喘
台北榮總小兒部感染科主任湯仁彬醫師
民以食為天, 飲食是否與氣喘有極大的關係, 是否與氣喘的環境自然史, 病理變化, 治療有關, 這是氣喘病患及父母親極為關切的問題。氣喘為文明病, 在現代化的社會, 氣喘的比例升高, 飲食扮演的角色為何, 由市面上健康食品的流行, 直銷保健產品的暢銷, 廣大群眾追求健康的心態, 各種不同的飲食代替品, 其中對氣喘症狀的影響, 這是大家希望瞭解的。
抗氧化劑的健康食物在市面上廣為流行, 游離基是反應性化學產物, 來自於不穩定性的氧化物, 氧化性的游離基會破壞細胞的成分, 造成發炎反應。 化學的氧化物來自於吸箊, 呼吸道病毒感染及過敏原接觸反應, 這些是重要環境影響到氣喘的發作原因。維他命是第一線防範氧化損傷的抗氧化劑。其中包括維他命A, 維他命C, 維他命E, 維他命B6及硒。
許多食物均含有維他命A, 包括肝, 蛋, 牛奶, 魚肝油, 胡蘿蔔, 綠色疏菜等。 維他命A 具有抗氧化劑的功效, 黏膜分泌物表皮細胞分化所須。氣喘發作是否與維他命A有關, 仍然須進一步的研究。
植物油中含有維他命E, 食物中須要不飽和脂肪酸, 維他命E是脂溶性抗氧化劑防止游離基損傷。維他命C幫忙維他命A維持在還元狀態, 作為抗氧化劑, 吸菸者消耗過多維他命E, 須加以補充, 維他命E是否造成慢性呼吸道疾病, 包括氣喘, 目前的研究資料仍不能證實。
維他命C健身, 美容養顏, 早巳深入人心, 維他命能否治療氣喘, 這是有趣味性的問題, 相信為有些人士深信不疑。 維他命C是良好的水溶性抗氧化劑, 維他命C能保護皮膚, 減少太陽造成皮膚的損傷。促進膠原蛋白合成, 以利傷口瘉合。在許多的食物中均含有維他命C , 維他命C與氣喘的關係, 最早的在十八世紀初年, 患有氣喘的水手, 得到壞血疾病, 經由維他命C 治療的結果, 有改善的結果。 在過去的一段時間, 氣喘與維他命C關係的研究, 廣泛被探討, 均有許多文章認為維他命C可改善急性氣喘的關係, 亦有許多文章認為其無效, 最後的結論, 維他命C與氣喘的關係仍然沒有定論。
硒是一種稀有的元素, 目前在市場上以硒為主的健康食品種類頗多, 其主要的功能為輔助酵素的作用, 在發炎反應中 扮演抗氧化劑捕捉游離基。有許多的研究證明硒與氣喘的關係, 但並未建立硒缺乏與氣喘的發作有關。
咖啡在目前為常用飲料, 咖啡因用來治療氣喘巳有長遠的歷史, 可能是最久遠治療氣喘的飲食, 咖啡因為經口吸收, 服用後半至1小時, 血中濃度達到最高, 經尿液排出, 咖啡與氣喘的關係巳有許多研究證實可造成支氣管擴張, 其藥理作用如同治療氣喘的茶鹼, 有助支氣管擴張, 改善肺功能。
酒精飲料對氣喘的作用扮演的角色為何, 支氣管擴張或支氣管收縮, 並沒有證據顯示出酒精能改善氣喘的症狀。
魚油是深海魚類脂肪的抽取物, 主要成分為eicosapentaenoic acid(EPA), 屬於油脂類, 其為不飽和脂肪酸, 以魚油為產品的健康食品在市面上亦為常見。魚油與氣喘的關係來自於有學者假設氣喘發生率低的愛斯基摩人, 飲食中含有豐富的深海魚類脂肪, 遂有進一步的研討。相關性的多數研究探討魚油與氣喘的關係, 包括症狀的改善, 肺功能變化, 支氣管收縮因子減少等比較, 最後的結論, 現階段的研究結果仍未能證實相互的相關性。
母乳與氣喘預防的關係, 雖然有許多的研究, 但仍有些爭論, 母乳含有的抗體能夠預防細菌或病毒的感染, 在嬰兒的早期生活, 感染為嬰兒氣喘的誘發因素, 有助減少氣喘的發作。 母乳化的結果, 母乳的蛋白不同於其他牛奶, 羊乳, 減少敏感性的程度, 有助減少過敏體質的發生。 兒童氣喘大多數(80%)在五歲內發作, 探討幼兒期的飲食相對的重要, 母親食物種類的性質, 可能影響到母乳的成分, 進一步影響到嬰兒過敏性的發生, 其中進一步研究的相關性, 有助更明確的瞭解

為什麼會得氣喘？
氣喘可大略分為外因性氣喘及內因性氣喘兩大類：外因性氣喘多因吸入性過敏原所引起。而內因性氣喘則原因不明，有人認為呼吸道的發炎是一個很重要的因素。內因性氣喘的預後比外因性氣喘的預後差。大部份的氣喘屬外因性氣喘，而外因性氣喘和過敏體質有關。是先有過敏體質，再加上過敏原的重複刺激，才產生過敏反應而誘發氣喘。氣喘患者的呼吸道在受到過敏原或其他的物理化學因子刺激後，產生過度激烈的反應，使呼吸道的平滑肌發生痙孿，粘膜水腫，粘液分泌過多，致呼吸道管徑變小，而產生咳嗽，喘嗚，呼吸困難的氣喘症狀。
誘發氣喘發作的因素很多，包括：
1. 過敏原：如，花粉，黴菌孢子，動物毛屑，家塵....等，都是常 見的過敏 原。
2. 感染：不論是病毒，細菌，或黴菌的呼吸道感染，都可引起呼吸道發炎而誘發過敏反應。
3. 氣溫的變化。
4. 藥物：如，貝他交感神經阻斷劑，阿斯匹靈，某些食用色素...
情緒因素。
5. 運動：某些病人可因運動而誘發氣喘，尤其是較激烈的運動，或是在在乾泠環境下所從事的運動。
6. 其他：如，油漆，香水，香煙，空氣污染，月經週期的變化，胃食道逆流....等，都有誘發氣喘的報告。
　　嚴重的氣喘發作，當然須立即就醫處理，否則可能有生命的危險。但是，較輕的氣喘發作也不可掉以輕心。雖然大部份的輕微氣喘發作即使不經葯物治療，也能在幾天內，甚至幾小時內自行緩解。但是在這發作的當中，由於呼吸道的過敏反應，以及痰液的堆積，很容易引起細菌，病毒或黴菌的二度感染，造成慢性發炎。時日一久，可能使呼吸道產生一些不可逆的變化，而形成難纏的慢性阻塞性肺病，將使心肺功能日漸變差，致生命期望值較正常人為短！

氣喘病的處理仍然是首重預防，對於已知的過敏原須避免接觸，有上呼吸道感染情形時應儘早就醫接受完整的治療，以免誘發氣喘發作。輕微哮喘發作時，可先以噴霧式氣管擴張劑救急，若不能很快發揮效用，應立即就醫，不可心存僥倖，一再試噴，以免延誤病情，造成不幸。我們可依病情的嚴重程度，將氣喘病人分成三類：１．輕度氣喘病人：每年的發作次數等於或少於３次。２．中度氣喘病人：幾乎每個月都會發作。３．重度氣喘病人：幾乎每週皆有發作。無論那一種嚴重程度的病人，皆應該在咳嗽或喘嗚發生時立即就醫治療。醫生會根據病情處方適當的氣管擴張劑，若有細菌感染的証據或顧慮時，需併用抗生素。對於嚴重的氣喘發作，一般的氣管擴張劑無法發揮效用時，醫生會視病情需要處方適量短期的口服類固醇，以有效控制病情。同時在病情控制住後，可繼續噴用類固醇的噴劑。這種噴劑由於劑量小，沒有口服類固醇的副作用，卻能有效的穩定病情。氣喘病的治療，最好能夠在症狀消失後繼續服用一週長效性的氣管擴張劑，以祈治療完全。對於發作頻率較高的中度及重度氣喘病人，我們建議在平常或在氣候不穩定的季節能服用預防性的藥物，或使用類固醇噴劑以減低氣喘發作的頻率及發作時的嚴重程度。

過敏氣喘症狀

過敏氣喘症狀大部分由各種蟎蟲所引起。有過敏體質的人，更是越來越多，除了空氣中充滿了蟎蟲等所產生的過敏原(活性蛋白)外，在人畜身上也不少。如頭髮、髮根裡，臉上毛髮根裡，身上毛髮裡皆有，也是一般大眾有頭皮屑或身上搔癢，臉上有各種痘痘，等等不明原因，很可能就是蟎蟲在作怪。生活現代化衍生造成過敏症的普遍增加，全台灣有約1/2家庭和1/3的人口約700萬人有過敏的問題，而且台灣最主要的過敏原是肉眼看不見的塵蟎與其排泄物等所產生的活性蛋白酶過敏原在做怪。除了看醫師對症下藥來控制病情外，從環境的改善來配合更能產生明顯的效果

氣喘病到底能不能根治？長庚兒童醫院內科部主任 黃璟隆醫師


根據長庚兒童醫院台北兒科針對國小一年級學童的研究，民國九十一年，氣喘病的盛行率約為14.2％，比民國八十五年的10.79％，又上升了3.5％，表示氣喘病仍持續嚴重威脅著台灣地區的學齡兒童。

針對長庚兒童醫院氣喘病患的住院病童詳細分析，我們發現罹患氣喘的病童，其嚴重度在上升，女生又比男生嚴重；而且因氣喘病發作而住院的幼兒氣喘病童也在增加，這表示台灣地區不但罹患氣喘病學童的人數在增加，而且嚴重性氣喘的病人也在增加，最令人擔憂的是氣喘患者年齡也有幼化的趨勢，未來國家用在治療氣喘的醫療資源勢必更可觀，如何減緩氣喘盛行率的爬升，及有效治療氣喘病是我們當前艱鉅的課題。

氣喘病主要是導源於呼吸道的慢性發炎反應造成，與細菌感染無直接關係，所以使用抗生素治療沒有用；雖然氣喘病的症狀也是流鼻水、咳嗽，與普通感冒一般，但服用感冒藥卻不會有效。唯有正確的診斷、適當的治療，加上積極的氣喘衛生教育指導，才是治療氣喘的根本之策。不適當的治療，易造成呼吸道纖維化，不但進一步阻礙復原良機，而且容易造成不幸的死亡病例發生。

氣喘病與基因的遺傳有關，以現在醫療的水準仍未有「根治」的方法，據長期的追蹤研究，只有30～50％的氣喘病童能夠「治癒」，而且病情愈輕愈可能痊癒，所以如何有效的治療氣喘病是決定未來氣喘能否治好的重要因素。

日常的氣喘門診，有相當多的父母不肯相信自己的小孩罹患氣喘，所以一開始常以感冒來治療，非得等到多次的嚴重發作才能接受正確的治療。也有很多家長誤以為氣喘病不需治療，到青春期自然會好，因而斷送可能治好的機會。更有許多氣喘病患或家長以為治療氣喘的藥物有副作用，尋求另類治療，因而延誤氣喘的治療。種種的錯誤觀念，阻礙著氣喘痊癒的契機，也影響著氣喘病患的生活品質，甚而危及性命。

衛署台北醫院院長 黃焜璋

氣喘是全球常見的慢性病，對小孩與大人都是個負擔，在已開發中國家，其醫療費用已佔總支出的1～2％，近20年來發生率大為增加，尤其是兒童。

以台北市為例，學童氣喘盛行率從民國63年的1.3％至 91年的19.8％，有逐年增加的趨勢。 造成氣喘的原因為特異的體質，加上特別的刺激，如嬰兒期的病毒感染、兒童期的過敏原刺激會使此過敏的體質顯現出來，而這個體質形成以後，遇到天氣驟變、感冒、接觸到過敏原、情緒壓力大或激烈運動，就可能會出現喘鳴或咳嗽的現象，而造成生活或課業上的困擾。 因此，若要預防小兒氣喘發生，可考慮作下列預防之道：

初級預防方面：氣喘家族之孕婦避免在產前及產後吸菸或吸二手菸，產後嬰兒使用減敏飲食，可減少嬰兒氣喘的發生率。

次級預防方面：有過敏家族史小兒在有氣喘以外之過敏現象出現時如異位性皮膚炎、過敏性鼻炎，需即時治療以免繼續形成氣喘發生。

三級預防方面：對於已發作過氣喘者，則應避免家中的塵、職業過敏原之暴露，及注意過敏食物、特定藥物使用、施打流感疫苗等以減少發作。

由於在台灣兒童期氣喘的大半原因是室內灰塵中的塵所造成，因此病童的環境衛生控制是重要的一環，如果能將環境控制好，兒童氣喘的發作可減少一半甚或八成。

另外，近20年來由於吸入性治療的引進，吸入性類固醇及長效性支氣管擴張劑的廣泛使用，加上肺功能檢查、尖峰呼氣流速器的應用，使氣喘的治療與照顧更為週全，但病患家屬及醫療人員學習氣喘兒的照顧卻刻不容緩

氣喘兒
過敏造成的氣喘兒 -- 可治癒機率大
秋天是氣喘病最容易發作的季節之一，根據統計，全世界兒童氣喘的發生率都在增加，每十個兒童就有一個是氣喘兒，除了遺傳外空氣污染是造成氣喘發生率上升的主要因素之ㄧ，而不斷接觸過敏原更是促使小朋友的氣喘發作日益嚴重的主要關鍵。
如果您發現孩子有持續或經常復發的咳嗽（尤其於晚間、凌晨時分或運動後出現） 氣喘、呼吸困難或呼吸時發出「咻咻」聲，胸口緊悶、感覺有壓力的情形，就連普通傷風感冒都會引起咳嗽，而且持續許多天，那麼您家中的孩子很有可能罹患了氣喘的疾病，不過，要提醒家長要特別留意的是，孩子不ㄧ定有以上的病徵才算是有氣喘病，有些輕微的患者未必會喘，但是只有咳嗽是唯一相較之下較容易察覺到的症狀。所以如果孩子有持續或經常復發的咳嗽，便需要留意了。
近來氣喘的治療在臨床上已經有很大的突破，吸入性的治療也分為很多種不同的形式，目前臨床醫師多半會建議同時使用吸入性類固醇和吸入型長效型支氣管擴張劑合併療法，以使病人減少攜帶兩種藥物的負擔，據臨床經驗這種相輔相成的合併療法的確能加強氣喘症狀被控制機會，但建議要多思考合併療法的成分，類固醇含量不宜過高，由於每個小朋友的氣喘症狀的嚴重程度不同，建議醫師根據病人症狀嚴重度適當建議病童使用吸入藥劑，提供家長更大的用藥彈性與便利性，就能明顯提升氣喘症狀的控制，也減少藥物過多的吸入造成身體的負擔。
根據研究發現兒童氣喘與大人氣喘不同，90﹪兒童氣喘與過敏有關係，但是隨著孩子的成長與發育，在適當的治療下，兒童氣喘是有良好的控制，只是一般家長都把氣喘當作感冒咳嗽來看待，所以會延誤治療的時機，再加上氣喘反覆的發作，以及家長的忽視下，兒童氣管可能會造成永久性的傷害，這時氣喘的症狀就不容易痊癒。因此我們呼籲病童的家屬與醫師配合，並且改善的家裏環境，隔絕過敏原，配合醫師的處方，那麼兒童氣喘病還是很有可能會完全治好的。

氣喘早期警訊
氣喘患者經過適當的指導及治療後, 大多可以過著接近正常的生活, 但有時候, 患者會有嚴重呼吸困難, 需要緊急到急診或住院, 甚至住進加護病房. 如果病患及家屬能學習去了解以下十個氣喘惡化的早期警訊, 那麼, 許多嚴重的氣喘併發症可以減少至最低或完全預防.
1. 因為氣喘曠課或缺勤或上班請假太多.
2. 咳嗽或哮喘用藥無效.
3. 稍微活動就引起哮喘.
4. 每兩至三小時就需要噴吸入型藥物.
5. 睡眠時不斷哮喘.
6. 持續高燒.
7. 嚴重頸部或胸部疼痛.
8. 持續嘔吐.
9. 由於哮喘以致說話困難.
10. 嘴唇或手指發紺.
若是出現上述症狀中的一個或一個以上, 就可以確定氣喘無法控制, 需要立即連絡家庭醫師, 或到急診或找氣喘專科醫師謀求緊急的醫療