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認識鼻竇炎 耳鼻喉科醫師在看門診時，常會遇到病人因為打噴嚏，流鼻涕，鼻塞等現象就說自己患了鼻竇炎，要求醫師給予治療。至於什麼是鼻竇炎？認識它的人實在不多，只是許多人往往把鼻子的不適和疾病，全都歸罪到"鼻竇炎"頭上去了。這種觀念是不對的！要認識什麼是鼻竇炎，首先應該知道鼻竇所在的位置，以及它與鼻子的關係。
鼻竇是分佈在鼻子周圍骨頭內的四對空腔，它們與眼睛，腦子，只有一層薄骨相隔，形狀不規則，但兩側成對，位於鼻子兩旁的是上頜竇，上方的是篩竇，前上方的是額竇，以及後上方的蝶竇。鼻竇內有一層薄膜，膜上有細小纖毛，藉著它的擺動，可以把鼻竇內的分泌物，由鼻竇在鼻腔的小開口排到鼻腔內。
由於鼻腔終年和外界接觸，而各鼻竇又與鼻腔相連，當鼻子受到細菌感染發炎時，分泌物增加，粘膜會腫脹並造成鼻塞，此時鼻竇的開口被堵住，鼻竇中入侵的細菌及分泌物無法排除，於是就引發了鼻竇炎。通常鼻竇炎分急性和慢性兩種，罹患急性鼻竇炎的病人，多有鼻塞，流鼻涕，和在鼻樑周圍，前額，眉下等處有壓痛感，甚至發燒，如果鼻竇炎在早期沒有得到適當的治療，或者本身又合併有過敏性鼻炎，鼻息肉，鼻中膈彎曲等疾病，鼻腔和鼻竇的暢通便受到阻礙，那麼已經被感染了的鼻竇，就會因為細菌在裡面不斷的繁殖而成了慢性鼻竇炎，罹患了慢性鼻竇炎的症狀則多為流膿鼻涕，或鼻涕流到咽喉裡，鼻子阻塞，頭痛記憶減退，意志不集中等症狀。
最容易染患鼻竇炎的是青少年，因為這年齡身體的發育還不完全，鼻子的不舒服又常被家長疏忽而延誤治療。所以當有上述症狀發生時，首先應該儘快找耳鼻喉科醫師檢查，並由X光檢查，或者用穿刺法來診斷，也就是在鼻腔的下鼻道以一支針插進鼻竇內，用生理鹽水沖洗鼻竇，如果有膿鼻涕沖出，一方面可以確定診斷，同時又可作治療，病況較輕者經過幾次的沖洗，也就可以治療 治療鼻竇炎的原則是以病情的緩、急、輕、重來決定。當急性發炎時應服用抗生素，在鼻腔內使用血管收縮劑，以促使鼻腔和鼻竇的暢通，使發炎很快的能被治癒。如果不幸已經演變成了慢性的鼻竇炎時，就必須以手術的方法來根治。手術是由上嘴唇裡面和鼻腔中進行，把發炎變質的粘膜刮掉，並把阻礙暢通的病灶去除，將鼻竇的開口擴大，使鼻竇內重新長出良好的粘膜。手術後數日內臉頰會微腫，但很快就會消失，臉上及鼻子是不會留下疤痕的。如果兒童患了此病症時，手術的治療會影響牙齒和臉頰的發育，所以可用穿刺法在下鼻道與鼻竇處，放置一個引流管為鼻竇造一個開口，這樣漸漸的可以把發炎治療。接受過手術治療後的病人，只要定期的找施行手術的醫師追蹤檢查，並維持鼻腔的暢通，效果是很好的，那麼以後再發炎的機會也就沒有了，同時一切由於鼻竇炎所帶來的困苦也會煙消雲散了。

鼻竇炎也會引起頭痛？

急性鼻竇發炎併發頭痛的機率是33％，尤其是感冒引起的急性鼻竇炎（鼻蓄膿），但是慢性鼻竇炎則較少產生頭痛。相較於常見的偏頭痛與緊縮型頭痛，此類頭痛並不常見，只是常常被誇大。

因鼻竇發炎引起的頭痛部位會因發炎鼻竇的位置不同而異。鼻竇依部位可分四種，其中以額竇和頜竇發炎的機會較多，所以常見患者是前額或臉頰、眼眶疼痛。治療原則是用抗生素治療急性細菌發炎，或透過手術來清理慢性鼻竇炎，一般的患者會獲得顯著的改善。

鼻竇炎雖可能引起頭痛，但絕大多數的頭痛並非是鼻竇炎造成，因此偏頭痛仍需請神經內科醫師釐清病因並加以診治，才不致影響日常生活。
　　
鼻過敏、鼻中隔彎曲很少引起頭痛
鼻中隔彎曲引起的鼻塞頭痛，並不常見，不建議以開刀矯正來治療慢性頭痛。一般會採用抗組織胺減少症狀。至於若是嚴重造成阻塞，可求診耳鼻喉科醫師處置。不過千萬別認為開刀可以治療頭痛，因為兩者並無因果關係。
　　
日常改善之道
　　●慢性鼻竇炎患者若不想開刀，可購買洗鼻器，在家利用生理食鹽水進行沖洗。
　　●少吃冰冷食物和飲料。
　　●養成規律作息。
　　●多運動可改善鼻部循環，若是游泳則必須注意鼻竇蓄水的問題。
　　●感覺周遭空氣不好時，可戴口罩預防鼻塞。
　　●避免會引起過敏的環境和食物。
　　●辦公室通風不良或空氣不佳時，可自備空氣清淨機，需要大量影印或靠近影印機時可戴口罩，避免過敏。

小兒鼻竇炎治療新趨勢
鼻過敏是相當普遍的疾病，據統計全人口的15-20%曾發作鼻過敏
。此症常見家族性；一般而言，父母之一具過敏體質，其小孩有
30-50%的機會在一生當中發作鼻過敏；若父母兩人均具過敏症，
則小孩則有50-70%的機會發作鼻過敏。兩個發作年齡高峰，分別
是在學齡前後及三四十歲左右。目前的研究雖未證實過敏性鼻炎
患者發作慢性鼻竇炎或鼻息肉的機會較一般大眾為高，但證據顯
示小兒鼻過敏患者若發作鼻竇炎，其症狀較嚴重且不易控制。此
外，相信大多數家長都感覺小孩送到托兒所後，上呼吸道感染的
次數都會增加，據統計其中有4.0-7.3%會出現鼻竇炎。在美國小
兒中耳炎及鼻竇炎是耳鼻喉科門診最常見的兩種診斷，相信在本
島也相同。由以上資料顯示小兒鼻竇炎應是家長們必須認識的疾
病。

在青春期(約十五歲)以前鼻竇的發育尚未完全，鼻內黏膜的發炎
往往與鼻竇的黏膜相連續，所以在小孩階段，所謂鼻炎或鼻竇炎
的診斷很難區隔。當鼻腔內黏膜受各種因素(如感冒時病毒感染；
過敏時過敏抗原刺激等)引起發炎反應時，黏膜因發炎介質的作用
形成水腫，可導致原本窄小的鼻竇開口更為阻塞，使分泌物貯積
在鼻竇內。發炎介質也可使鼻腔黏膜用以清除異物的黏膜纖毛運
動失常，此種情況有利於細菌的滋長，於是形成次級感染。感染
後，上述的步驟繼續惡化；形成惡性循環(vicious cycle) 。
以上就是目前所瞭解的鼻竇炎致病機轉。鼻竇炎依症狀持續的時
間大致區分為急性及慢性兩種，對於上呼吸道感染後合併發作的
急性鼻竇炎，其症狀不過數日，以積極藥物治療為原則，藥物的
治療必須持續服用到症狀消除後一周，才算治療完全，一般約兩
周即可緩解。若因藥物治療失敗或不完全，症狀超過三個月，臨
床上即歸類於慢性鼻竇炎。小兒慢性鼻竇炎的基本症狀可有七種
，膿性鼻漏、慢性口臭、鼻涕倒流、慢性持續咳嗽、慢性鼻塞、
頭痛、行為改變，其中口臭、慢性持續咳嗽、行為改變等症狀較
容易被忽略，尤其小兒行為改變也可因慢性鼻竇炎而起，必須特
別重視。

至於為甚麼少數小兒會發展成慢性鼻竇炎，目前所知可能與下列
因子相關：

過敏:吸入性過敏原、食物過敏原

環境因素:托兒所環境、二手煙刺激、本人吸煙、刺激性氣體吸入

解剖構造異常:腺樣體肥厚、鼻中隔彎曲、中鼻甲氣胞化阻塞、
其它鼻竇骨質部異常、鼻腔內異物、先前手術疤痕

全身性疾病:囊狀纖維化症、纖毛運動異常、免疫功能不全

胃食道反流症候群
其中較易被忽略的有二手煙刺激及胃食道反流症候群，而其中胃
食道反流症候群直至最近才被認為跟慢性鼻竇炎相關。
基本上，以前認為小兒慢性鼻竇炎的治療與成人並無不同，贊成
使用內視鏡手術治療者，大多標榜其手術技巧純熟；在比較不合
作的小兒，術後的局部治療只須短時間的靜脈注射麻醉下即可完
成，而其預後較之成人有更好的成績。至於少用內視鏡手術治療
小兒慢性鼻竇炎者，則認為大部份小兒慢性鼻竇炎均可用非手術
的方法獲得改善；內視鏡手術雖然範圍不大，但對於小兒日後鼻
竇發育的影響，應慎重考慮。但無論兩派作法如何，有一項原則
是大家都同意的，那就是決定動手術以前必須先使用maximal
medical therapy，也就是必須想盡辦法先嘗試用非外科的保守
療法來治療；一旦使用手術則希望進行minimal invasive
sinus surgery，也就是破壞性最小的手術。何謂maximal
medical therapy呢?依據前面所提的致病機轉，告訴我們必須
考慮相當多的因素，不只是給予抗生素或抗組織安來改善鼻竇發
炎的現象，對其是否有過敏體質也必須處理；其居家環境是否有
二手煙；小孩是否在托兒所看管等等因素都必須加以改善。舉例
而言；Dr. Parsons曾是美國著名的以內視鏡手術治療小兒鼻竇炎
的醫師，他的手術患者名單曾排到兩年以後，但他最近提出胃食
道反流症候群也是小兒慢性鼻竇炎的原因後，經使用特異保守性
治療，原先因嚴重慢性鼻竇炎必須以手術治療者，有九成以上的
患者可得到改善而取消手術。由此可知，內視鏡手術雖是治療小
兒慢性鼻竇一種方法，但使用前必須慎重再慎重的考慮，就像
Dr. Parsons所說的，他的病患雖然已是各地轉介而來，希望接受
手術的患者，但一經他的門診，他的第一線治療仍然是再嘗試兩
週的藥物治療再說，而目前他已將小兒慢性鼻竇炎從內視鏡手術
的適應症中除去。由這位大師級醫師的經驗，雖並不表示小兒鼻
竇炎使用內視鏡手術治療是不當的，但醫師的職責應該將所有已
被認知的致病因素加以改善，非不得已時再採用手術的方法。以
內視鏡手術治療成年患者的鼻竇炎，在本島已非常普遍；但小兒
慢性鼻竇炎患者，在無急性併發症的情況下，是否手術仍相當保
守，有了上述〝他山之石，可以攻錯〞的前人經驗，無論耳鼻喉
科醫師或是患者家長在決定手術前應可借鏡之

慢性鼻竇炎
一、慢性鼻竇炎有那些症狀？
1. 流鼻涕（黃且黏稠）。
2. 鼻塞、頭昏沈沈。
3. 鼻涕倒流，喉嚨有痰。
4. 咳嗽：尤其在夜間及清晨較厲害，主要是由於鼻涕倒流所引起。
5. 兩眼間及前額常覺得酸酸脹痛。
6. 中耳積水：會覺得耳朵好像被東西塞住，聲音聽不清楚、耳鳴等。
二、為什麼會造成慢性鼻竇炎？
1. 感冒：大部分的鼻竇炎都是感冒所引起的併發症。感冒流黃鼻涕，如果拖延未治癒，就很可能會變成慢性鼻竇炎。
2. 過敏性鼻炎：過敏性鼻炎可能因為鼻腔黏膜腫脹，導致鼻竇出口被堵塞，而續發鼻竇炎
3. 鼻息肉：鼻息肉通常都會伴有鼻竇炎，此種情況需手術治療，藥物治療效果不佳。
＊ 註：市坊中醫常將肥厚之鼻肉誤導民眾為鼻息肉，若有人用手電筒照照您的鼻子說鼻子內腫腫的那塊肉就是息肉，您最好請耳鼻喉科醫師仔細檢查確定　
4. 牙根發炎：上面一排牙齒的牙根發炎也有可能會引起急、慢性鼻竇炎。　
5. 鼻腔異物：異物久未取出，易引起單側鼻竇炎。
三、慢性鼻竇炎應如何治療？
1. 藥物－口服抗生素。
2. 鼻腔沖洗法
A. 可用脈動式水療洗鼻器自行沖洗，每天2~4次。
B. 搭配使用高濃度的鼻鹽水噴劑
3. 鼻竇穿刺法：由穿刺針經由鼻腔刺入鼻竇中再用鹽水沖洗鼻竇。
4. 手術：目前採用鼻竇內視鏡手術，不但效果較傳統手術效果好，且病人也比較不會難過。
四、鼻竇炎是否一定需要開刀？
不一定，如果沒有鼻息肉，可先考慮非手術的方法治療，只要有耐心的治療，治癒機會還是很高。但如果鼻竇炎伴有鼻息肉，最好接受鼻竇內視鏡手術治療。　
五、鼻竇炎治療好後，是否會復發？
不論用那一種方法將鼻竇炎治療好後，以後感冒時仍需注意，如果有黃鼻涕，一定要儘快找耳鼻喉科醫師治療，免得鼻竇炎復發。

慢性鼻竇炎---藥物也可改善
文／黃俊豪
孩子長期流鼻水或慢性咳嗽，可別以為只是單純的氣管、呼吸道問題，尤其家中幼童，若有慢性咳嗽、鼻涕倒流、鼻塞症狀，可得儘速就醫檢查。因為小朋友容易將東西或食物塞進鼻孔裡，當東西塞在鼻前庭時，就會出現單側流鼻水、膿鼻涕等症狀，嚴重時，還可能造成感染，引起慢性鼻竇炎。
鼻竇共有四對，呈不規則、大小不一的空腔，在鼻子兩側為上頷竇，上前方為額竇，上後方為篩竇，再後面為蝶竇。鼻竇的功能除了調節吸入空氣的溫度、濕度，及過濾髒空氣，還可幫助聲音的共鳴，產生獨特的個人聲音。正常的鼻竇充滿著空氣，為一空心結構，若塞住而引起發炎，就會造成膿積在裡面。
通常慢性鼻竇炎症狀，主要是臉頰或額頭有脹痛感，小朋友會以咳嗽方式表現；另外，像流不完或擤不掉的濃稠鼻涕、鼻子不通引起呼吸不順暢、嗅覺機能喪失、鼻涕往咽喉倒流，使喉嚨經常不舒服、慢性咳嗽等，甚至還會引起頭痛、壓迫感，導致病患情緒低落、精神不集中、工作效率降低、失眠等，嚴重影響日常生活。
慢性鼻竇炎並非開刀才能治療，像在家可購買洗鼻器沖洗，利用生理食鹽水，從鼻腔灌入後，進行沖洗即可；而醫院治療以局部性及服藥為主，像化痰藥讓鼻涕變稀後，再擤出來。
若急性鼻竇炎沒有好轉，轉為慢性鼻竇炎，通常藥物反應較不佳，建議可做鼻竇內視鏡手術，拿掉膿、瘜肉及病變組織，使鼻腔、鼻竇恢復通暢。
有的患者服用二至三天的抗生素藥物，症狀得到控制後就停藥，不僅容易再度復發，還有可能惡化成慢性鼻竇炎。通常醫生會開一到兩個禮拜的抗生素，如治療效果不好時，就會改藥，或將治療時間延長三、四個禮拜，加上化痰劑使用，多喝水、多擤鼻涕，都可免除鼻竇發炎再度惡化的可能。
（本文作者為大林慈濟醫院耳鼻喉科醫師）

慢性鼻竇炎是內科疾病還是外科疾病 ?
Topic: Chronic sinusitis: a medical or surgical disease?
By: Parsons DS, MD ; USA
Otolaryngol Clin North Am 1996 Feb;29(1):1-9 (English Abstract)
摘要:
當耳鼻喉科醫師建議慢性鼻竇炎的患者接受手術治療時,總是說經過適當的內科療法後,情形仍未見改善,所以必須要接受外科手術治療.但是,如何才算是"經過適當的內科療法呢" ? 這就是很值得我們思考的問題.
　
當作者年輕時,毫無疑問的認為,慢性鼻竇炎是一項需要外科手術處理的疾病.因為太多的小孩患有鼻竇炎等著手術治療,因此等候開刀的小孩甚至必須排隊等候長達二年的時間.而在此等候的時間,我們仍然積極的給予這些小患者廣效性的抗生素,鼻內類固醇噴劑,每天沖洗鼻腔二至四次等等.但是很少小朋友能就此痊癒而不需開刀;大部分的小兒鼻竇炎患者最後還是得接受手術治療. 所以當時我很堅定的認為,毫無疑問的,小兒慢性鼻竇炎是外科疾病,一定需要外科手術才能有效的治療.
　
但是隨著經驗的累積,我慢慢發覺先前很肯定的答案竟然是錯的.我現在很確定的認為,慢性鼻竇炎是內科疾病,大部分的慢性鼻竇炎經由適當的內科療法都可治療好,並不需要手術治療.
　
以往認為,慢性鼻竇炎是由於細菌感染所引起的一種病變.但是越來越多的研究顯示,慢性鼻竇炎其實是起因於鼻腔鼻竇內黏膜腫脹所引起的一種病變.細菌感染只是一種續發性的感染,而並不是慢性鼻竇炎的主因.所以當大家將治療的焦點單純集中到細菌感染時,其實只是治標而不是根本治療.治療的效果經常會很不理想,所以很快的就宣告內科療法失敗,必須接受外科手術治療.
　
一個適當完整的內科療法,首先必須有一個完整的評估,必須完全了解病人的病史,所處的環境,以及詳細的理學檢查等:
1.是否有過敏的病史:如對一些空氣塵蹣或其他吸入物之過敏,或者對某些食物或牛奶過敏等.
2.環境因素:包括是否吸煙,或是二手菸;托嬰中心或安親班,或幼稚園等以及所處環境是否有一些污染空氣或化學氣體之刺激.
3.鼻腔及鼻竇結構上的異常:如幼兒之腺樣體肥大,鼻中隔彎曲,鼻竇開口堵塞,鼻腔內異物等.
4.自體免疫之異常:如纖毛運動功能不全,或曩狀纖維病變等.
5.腸胃功能不好,胃食道逆流等.
　
一個適當而完整的治療,必須針對上述的問題,逐一解決,再配合廣效性的抗生素以及最重要的就是消除鼻腔鼻竇內黏膜的腫脹,如此才能獲得最好的內科治療效果.當我使用這種仔細的評估及完整的治療後,我在二年的時間竟然只有三例慢性鼻竇炎的小孩接受手術治療,其餘患者都不再需要接受手術治療.
　
消除鼻腔鼻竇內黏膜的腫脹是治療慢性鼻竇炎中很重要的一環,我建議使用高濃度的鹽水積極的沖洗鼻腔.高濃度的鹽水沖洗一方面可以將鼻涕清除,另一方面它可以使腫脹的黏膜內的水分脫除,有消腫的作用.對於小孩子,剛開始可以先使用鼻鹽水噴劑,讓他慢慢習慣後,再使用鹽水沖洗鼻子.我也推薦使用中和性的鹽水,因為它使用起來的感覺比較舒服 .
　曾醫師註:
這篇文章是美國密蘇里大學醫院耳鼻喉科Parsons醫師於1996年發表於醫學期刊的一篇文章,題目是" Chronic Sinusitis -- A Medical or Surgical Disease ?" "慢性鼻竇炎是內科疾病或是外科疾病?" 我最近閱讀到這篇文章,感觸很多.因為大部分的文章都是在報告手術治療後,臨床症狀進步了多少.很少有耳鼻喉科醫師如此深自反省,如此以病患的觀點及利益來審視,來檢討,尤其是一位原本開刀開不完的耳鼻喉科醫師,改變了治療方式後,變成很少開刀,這在一切業績掛帥的今日,更顯的難能可貴.
　
當去年,我研讀Tichenor醫師有關鼻竇炎網站的文章時,看到Tichenor醫師說95%的慢性鼻竇炎都不需要開刀時,我第一個感覺就像大部分的耳鼻喉科醫師一樣,覺得這位過敏免疫科醫師不知是狂妄自大,還是因為不會開刀才如此強調內科療法的功效.但是當我仔細瀏覽整個系列的文章後,我慢慢改觀,覺得很慚愧.慚愧的是我們以往看病的模式,要做到Tichenor醫師所言,95%的慢性鼻竇炎不需開刀就可治療好的境界,實在不容易.他所強調的評估治療模式其實與Parsons醫師所強調的評估治療模式很接近.每一位患者,他大概要花將近1-2個鐘頭,仔細的評估檢查,甚至徹底的了解患者的起居作息,居家工作環境等等,這豈是我們3-5分鐘看完一位患者所能比擬的.我們所做的評估治療正如同Parsons醫師本文所敘述他早期的治療方式,很表面制式的給予一些藥物治療一段時間,然後就建議開刀,因為藥物治療沒有改善鼻竇炎的症狀.
　
就以用鹽水沖洗鼻子而言,其實很多的醫師會建議病患使用,但是,有多少耳鼻喉科醫師曾自己嘗試使用過洗鼻器呢? 有多少醫師了解各種不同溫度及濃度的鹽水沖洗之效果的差別呢? 每天沖洗多少才能獲得最好的治療效果呢? 不同的洗鼻器其使用效果的差異? 如果隨便用一條橡皮管或者拿一個塑膠瓶,讓患者自己摸索著去沖洗 一段時間後,症狀仍然沒改善,就說用鹽水洗鼻子沒效,需要手術治療,其實 並沒有做到充分的內科治療.以我個人的經驗而言,雖然在診所,我已經累積了上萬人次的溫鹽水沖洗鼻子的經驗.我仍然一直在嘗試,修正使用溫鹽水沖洗鼻子的方法.雖然我在去年台灣耳鼻喉科醫學會學術討論會中曾發表 脈動式鼻腔溫鹽水療法添加健大黴素治療慢性鼻竇炎,經一個月的療程後,86%的患者都報告感覺症狀進步,很多患者也少挨一刀.很多小兒中耳炎的患者,由於將鼻竇炎治療好後也不需開刀裝中耳通氣管.但是我的治療方式與 Parsons 及Tichenor兩位醫師比較,仍然遠遠落後,仍然很很多進步及改善的空間.

談鼻竇炎
1.何謂鼻竇？
我們要先知道何謂竇？所謂竇就是「骨中腔」的意思，換句話說所謂的鼻竇就是指顏面骨中之空腔而與鼻腔相交通，所以更正確的說法是副鼻竇。副鼻竇包含了四對：額竇（位於眉心之上額處）、上頷竇（兩臉頰深處之最大竇）、篩竇（兩眼眶之間）及蝶竇（在篩竇之後的顱底部）。鼻竇最早在胚胎三個月大時就開始分化出來，於十二歲左右之體積是成人鼻竇之一半，而於十五歲至二十歲間達到最大體積。
2.鼻竇之功能有那些？
大致來說鼻竇可能的功能有：
1)幫助臉部外形之發育
2)減輕頭顱骨之重量
3)幫助說話時之共鳴
4)可配合鼻腔來幫助調節空氣吸入之溫度、溼度以及過濾髒空氣。
3.鼻竇炎之成因有那些？
說到成因，我們要先知道鼻竇之引流系統。我們知道鼻竇是分佈在鼻腔周圍之空腔而與鼻腔皆有管道相通。當然鼻竇內之分泌物就藉由這些管道流出至鼻腔。我們鼻腔外壁有三塊突出物叫做鼻甲（細分為上、中、下鼻甲），鼻甲下就叫鼻道（故有上、中、下鼻道）。而不同之鼻竇有不同之開口。引流至上鼻道的有後篩竇。而蝶竇則引流至最後上方之蝶篩隱窩。下鼻道則是鼻淚管流入處。所以我們可知任何發炎、感染、腫脹、過敏造成各鼻道開口之阻塞就有可能會造成鼻竇炎。用最簡單的例子，如果一個池塘沒有出口流通則水池便細菌滋生造成了一灘發臭的死水。鼻竇炎的基本原理就在這。當然因為上頷竇位於上齒槽之上，任何的齒槽齒根炎皆有可能向上感染到上頷竇，進而造成齒源性鼻竇炎。更甚者會形成口腔到上頜竇之廔管，則非手術修補不可了。
4.鼻竇炎之症狀為何？
病人會有頭痛、鼻塞、嗅覺功能變差甚至喪失，經常鼻涕倒流，若急性變化則會有發燒、倦怠、畏寒、嚴重頭痛之現象，且疼痛之位置與鼻竇位置有相關性。
5.鼻竇炎如何診斷？
一般醫生會根據病人之病史先做判斷，再經由理學檢查病人之中鼻道是否有膿液流出，是否有息肉，口咽部是否有鼻涕倒流之現象；另外借助鼻竇Ｘ光檢查、鼻竇超音波檢查以及最後使用雷腦斷層檢查來判斷精確之部位，甚至決定是否開刀。
6.鼻竇炎有那些分期？
一般依照時間長短分為：
1)急性鼻竇炎（三週之內）
2)亞急性鼻竇炎（三週至三個月內）
3)慢性鼻竇炎（三個月以上）。
7.鼻竇炎不積極治療可能有什麼嚴重併發症？
1)眼眶併發症：因為鼻竇與眼球只隔一層薄薄的骨片，我們稱為骨板，所以鼻竇炎可能經由此一骨片進而感染到眼眶內，輕則造成眼瞼水腫
，重則造成骨膜下膿瘍、眼球蜂窩組織炎、眼球內膿瘍，最後造成死亡率高之海綿竇血栓症。
2)顱內併發症：鼻竇炎之細菌可能經由篩頂部侵入顱底，也可經由上額竇後骨壁侵入前顱窩造成腦膜炎、硬腦膜上膿瘍、硬腦膜下膿瘍，或
是腦內膿瘍之可能性。本人曾有一病例就是有病忌求醫，尋求偏方治療，最後演變成前顱窩膿瘍，經緊急開顱術才救回一命，你說值得嗎？
8.鼻竇炎之治療為何？
一般說來，急性鼻竇炎之治療以藥物保守治療為主，輔以鼻腔內之局部治療。藥物包括抗生素、消腫藥物及擬交感神經製劑，而抗組織胺之使用則見仁見智，因為抗組織胺會使鼻粘液變黏綢，反而不利粘液之流通。有時可視情形施以上頷竇穿刺術以便將竇內沖洗乾淨，促使恢復加速。對於慢性鼻竇炎之治療，目前因為功能性內視鏡鼻竇手術之發達進步，使得病人於藥物治療無效之情形下可接受此一破壞性小、治癒率高之手術。傳統手術是在上齒槽犬齒窩內鑿一洞進入上頷竇內將其內之病變黏膜剝除乾淨，再將開口咬大，這種手術我們稱之Caldwell-Luc手術，乃是紀念Caldwell（美國人）及Luc （德國人）同時以這種方式來治療慢性鼻竇炎而命名的，但這種手術會造成病人術後恢復較慢，臉頰腫脹及麻木感，且有可能數年後產生臉頰囊腫之可能併發症。後來因為研究發現許多鼻竇炎只要將其開口咬大重建它的通氣及引流功能就可治療慢性鼻竇炎，進而發展到目前的功能性鼻竇內視鏡手術，病人可在局部或全身麻醉下施以此手術，且術後病人恢復也較快，但要注意的是術後仍要在門診追蹤一個月左右，直到其黏膜長好且無血塊殘存方才告一段落。
9.如果只有一邊的鼻竇炎，則可能原因有那些？
當然我們要對病人提醒的就是如果只有一邊鼻竇炎則我們要考慮除了單純的發炎引起的以外，還要想到有可能是有異物存留、黴箘感染、齒源性感染、或是腫瘤等，所以不可不慎。
10. 鼻竇炎手術可能之併發症有那些？復發率如何？
就目前內視鏡手術之發達及良好之訓練，一般來說輕微之眼眶充血偶爾有之，但嚴重之眼球併發症或腦脊髓液外漏大多可避免之。而復發率來講，與醫生之技術及病人之體質有關，若病人是過敏性之體質則復發率較高，不過一般說來平均治癒率在90％左右。
台中澄清醫院中港院區耳鼻喉科主任劉博仁醫師 (版權歸作者所有)

鼻竇炎---醫療常識

急性鼻竇炎：
鼻塞、呼吸困難，感冒超過一個星期。
綠色或黃色鼻分泌物，有時伴有血絲。可能會流入喉嚨，造成咳嗽。
前額和眼睛周圍疼痛或是有壓迫感。疼痛可能會延伸到後腦，早晨或是向前傾時會比較嚴重。鼻子有惡臭，口臭。有時會發燒。上顎和牙齒痛。

慢性鼻竇炎：
鼻分泌物和鼻竇阻塞再發作或持續數個月。

鼻竇炎是鼻竇發炎，鼻竇是位於眼睛和鼻子周圍的骨頭裡，充滿空氣的一些氣孔。
當過敏、感染、或空氣中的煙味、灰塵刺激鼻腔，鼻腔黏膜腫脹或堵住鼻竇的開口，細菌便會在鼻竇黏液中生長，導致前額和臉頰、或眼睛周圍與後方都會感到疼痛和壓迫感。

有抽煙的習慣、過敏體質、或常暴露在細菌中，例如學校老師和健康照護工作者，最容易發生鼻竇感染。

細菌引起的急性鼻竇炎，假如以抗生素治療，症狀只會持續幾天。病毒引起的鼻竇炎通常會自然痊癒。慢性鼻竇炎的症狀比急性鼻竇炎溫和。慢性鼻竇炎很少有嚴重的頭痛，但是鼻塞和鼻分泌物可能會持續數個月或數年之久。當鼻竇開口被阻塞一段長時間，可能是因為鼻息肉增長或鼻中隔彎曲引起，就會發生慢性鼻竇炎。

你可以做什麼?

家裡空氣應該保持潮濕。

吸入蒸汽可以減輕症狀，熱水浴、或放溫而濕的毛巾在鼻子上，都會有用。

大量喝水，一天至少八到十杯。

鼻塞藥或鼻噴劑可以幫助你呼吸順暢。但是若沒有經醫師同意，使用不可超過兩天，因為會引起的反彈反應，反而會讓症狀更嚴重。

用鹽水清洗鼻子，洗出黏液和細菌。可以買生理食鹽水或自己製作食鹽水－把二分之一茶匙的鹽加在約240公克的溫水中。使用滴管或洗鼻器把食鹽水噴入鼻中清洗，一天二到四次。你也可以把食鹽溶液倒在手掌中，用鼻子吸進去，一次用一個鼻孔。幾分鐘候，輕輕地擤鼻涕。

用食鹽水漱口，減輕因鼻分泌物往後流所引起的喉嚨痛。用一茶匙的食鹽加240公克的溫水漱口，不要吞下去。

以止痛劑止頭痛。（十二歲以下兒童，有感冒、水痘、流行性感冒或任何可能是病毒引起的疾病，不要服用阿斯匹靈，參見「止痛劑」）

什麼時候該找醫生?

立刻約診，如果：臉部腫脹，或視力模糊，可能是危險性的感染。

打電話諮詢醫生的意見：

如果症狀超過七天沒有改善。細菌性鼻竇感染如果沒有治療，可能會持續數年，造成慢性疼痛。受感染的黏液往鼻後流，會造成支氣管炎，慢性咳嗽，或氣喘。

預防之道

因為鼻竇的問題常常是伴隨著過敏、感冒、或流行性感冒而來，應該治療這些問題，以預防鼻竇炎。

如果你有過敏的症狀，找出過敏源，才能避免。

睡眠時，頭部保持高於身體，幫助鼻竇引流。

不要抽煙，避免到很多人抽煙的地方，或充滿髒空氣、灰塵的地方。

不要用力擤鼻涕。

漫談鼻竇炎

主筆: 林清榮 台北榮總鼻頭頸科主任

分類別:部位 疾病:

內容:
一. 名詞被濫用了：
　在耳鼻喉科門診經常遇到一些鼻部不適患者，自述自己得了鼻竇炎，或要求醫師給予檢查是否患了鼻竇炎。在很多人的觀念裡，好像鼻子不通、流鼻水、或是頭痛等症狀，皆將其歸類為鼻竇炎。其實如經仔細檢查，其中僅有部份患者患有鼻竇炎而已。除了醫藥廣告多少給社會大 眾一個錯誤印象外，鼻竇炎本身也是討厭的毛病，故大家往往就把它濫用了。

二. 鼻竇知多少：
　通常鼻竇共有四對，在鼻子兩側是上頷竇，上前方為前額竇，上後方為篩竇，再後面為蝶竇。鼻竇呈不規則、大小不一之空腔。鼻竇之功能，眾說紛云，有人說因鼻竇空腔的存在可減少頭顱的重量，有利平衡；也有人認為與鼻子共同負擔調節吸入空氣之溫度與濕度且利講話的共鳴等等。

三. 慢性鼻竇炎成因：
大致可分為三類：
　（一）未治癒之急性上呼吸道炎、急慢性鼻炎或急性鼻竇炎移行而形成上呼吸道發炎或急慢性鼻炎會形成鼻黏膜之發炎及腫脹，如治療不適當，使鼻竇無法暢通，聽任細菌在鼻竇內繁殖，炎症反復再發，即移行成慢性鼻竇炎。
　（二）齒源性鼻竇炎
　牙根與上頷竇底部很接近，如大臼齒或小臼齒的牙根發炎了，細菌可能侵入上頷竇內形成上頷竇炎。
　（三）機械阻礙鼻竇開口
　鼻竇通往鼻腔的開口，如經常保持通暢，細菌就是侵入也能被竇腔內纖毛排出來，不致產生大問題，最怕就是開口被阻塞了。最常見的就是鼻息肉，另外尚有鼻腫瘤、鼻中膈彎曲、小孩鼻咽腔的腺樣增殖體肥大、鼻異物、鼻甲肥大等原因，因阻塞開口而形成鼻竇炎。
四.人的鼻竇炎：
　 慢性鼻竇炎最困擾患者的症狀是流不完或擤不掉的膿稠鼻涕、且鼻子不通引起呼吸不順暢、鼻涕往咽喉倒流使喉嚨經常不舒服、慢性咳嗽、嗅覺機能喪失、更有甚者引起頭痛、前額腫脹或有壓迫感等等。以上這些症狀久而久之使患者情緒日漸低落、精神不集中，工作效率減低、失眠而嚴重的影響日常生活。
五. 慢性鼻竇炎並非一定要開刀：
　 經常有病人問「慢性鼻竇炎是否一定要開刀？」、「開刀是否能完全治癒？」等等。我們的回答是如果鼻竇功能正常，可採多次鼻竇沖洗及適當之藥物及抗生素應可改善。如需手術可採簡便安全之功能性內視鏡鼻竇手術，即在內視鏡下擴大鼻竇開口及清除鼻竇之病灶，術後定期回來門診，清洗及追蹤傷口，手術效果非常良好。
　 總之，病人如與醫師相互耐心合作，即可將困擾您多年的鼻竇炎一掃而清，您再也不必整日昏昏沉沉，愁眉苦臉了。

(本文謹表示作者於該日期之主見，非永恆不變者，有病時仍請儘速就醫治療。)

「氣喘」
「氣喘」俗稱 「嘿龜」是孩子常見的一種慢性疾病。當孩子有了反覆發作的咳嗽、呼吸困難以及呼氣併有喘鳴聲時，大半就是患了氣喘。

孩童罹患「氣喘」的前兆是：在半夜或清晨常常咳嗽，同時有打噴嚏、流鼻水的現象。尤其在入秋之際，罹患此病的孩童益發增多。在臨床上，氣喘病典型的症狀是：劇烈性咳嗽、呼吸急促、呼吸困難，胸口有緊迫感、呼氣時有喘鳴聲以及多痰等等，氣喘經常是在晚上發作，迫使孩童半臥在床上，無法入睡，弄的全家也不得安寧。

氣喘的原因非常複雜，患者的呼吸氣管特別容易受身體內外因素的刺激。
就病因來講有下列幾種：
1. 過敏原引起的：室內灰塵、黴菌、動物皮毛、花粉、藥物、食物（例如：海鮮、蛋類、穀類、奶品、水果，以及一些飲料。）
2. 感染引起的：感冒、氣管炎等。
3. 空氣污染引起的：汽車廢氣、香煙、煤煙等。情緒不穩引起的：緊張、憂悶、大笑、暴怒等、此外，氣喘和濕度、溫度、氣壓等氣候的變化也有密切的關係。氣喘患者先天上具有過敏的體質，和超度敏感的呼吸道，這種疾病沒有傳染性，但具有遺傳的傾向。小兒氣喘往往可以找到某些過敏原，如將其除去，對氣喘患者會較好。雖然孩子長大後因氣管管徑變粗，可改善氣喘症狀或者完全康復，但假
使小兒氣喘沒有獲得妥善照顧，會使病童的心理發展不健全，肺部機能受到永久性的損害 ，並影響到全家人的生活。
氣喘病的治療：
治本方面，最好能找出過敏原的原因並將其除去。至於無法避免的：灰塵、黴菌、花粉等，可使用減敏療法或許有幫助。治標方面：則選用適當的藥物，按照醫師指示服用，以防止氣喘病的復發。至於有氣喘前兆的孩子， 應該送醫診治，定期服用藥物，以免發作。
怎樣預防氣喘發作？
1. 日常飲食方面：
不妨把孩子每日的飲食作成「飲食日誌」，留意觀察什麼飲食容易引起咳嗽或氣喘發作，進而避免再供應此類飲食。一般來說，還是儘量使吃冰冷的食物、汽水和西瓜等為宜。
2. 衣著方面：
寒冷乾燥的天氣，或是氣壓突然變化時，最容易激發氣喘，因此要注意穿著適當的衣服保暖，外出時不妨戴口罩。
3. 生活起居方面：
最重要的是控制環境，尤其是盡可能除去患童臥房內的過敏原，保持室內空氣清新。例如：用吸塵器清除灰塵，濕度大的地方可使用除濕機或藥水以減少黴菌的生長。棉被、地毯、草席、枕頭、玩具等，也應注意其是否會引起孩子過敏。其他如：庭院雜草、樹木太多時就應該修剪。如果對貓、狗、家禽會過敏，就不要飼養。噴灑殺蟲劑、刷油漆時，應將孩子隔離現場。
4. 運動方面：
除了禁止激烈的運動外，病發期間應多加休息。
5. 情緒方面：
要保持平穩，避免激動、暴怒、大笑。

從事清潔工作有較高的機會引發氣喘
亞東紀念醫院急診醫學部 吳元暉醫師
生活環境中的灰塵常常是引發氣喘的過敏原，醫師往往建議患者注意維持環境清潔，遠離這些過敏原以避免發病。然而，從事清潔工作的 人本身即是氣喘的高危險群，歐洲的一個大規模調查報告，針對29種不同職業的人發生氣喘的可能性做統計分析，清潔工作是排名第四 高的，且在12個國家中有11個國家都顯示清潔工作從業人員有較高的機會引發氣喘。除了灰塵以外，他們是否還暴露在存在其它過敏原的環境中？
美國、芬蘭、法國、西班牙、南非、新加坡都有學者提出研究報告說明氣喘和清潔工作的相關性，並且暗示清潔用品的使用，可能是氣喘的危險因子。西班牙學者在2005年9月《職業環境醫學雜誌》(Occupational Environmental Medicine)發表的一篇研究報告，以巴塞隆納地區195位受雇從事家庭清潔工作的女性為對象，進行病例對照研究，40位有 呼吸道不適的參與者中24位被診斷有氣喘，這24位氣喘患者中，有三分之二是在從事家庭清潔工作期間首次發作。
參與研究計劃的婦女當中，超過一半表示曾感覺到意外吸入清潔用品揮發出來的刺激性氣體，這些揮發性物質包括氯、氨和鹽酸蒸氣，它們的來源常常是漂白水、洗碗精和一些多用途的清潔劑 ，不同的清潔劑也可能藉由彼此混合形成新的刺激性化合物。該研究發現接觸漂白水等刺激性物質與氣喘發作有相關性，其校正後的危險 對比值（adjusted odds ratio）約是3.3到4.9倍。
從事清潔工作的人經常接觸各式各樣的清潔用品，也暴露在誘發呼吸道疾病的危險之下，除使用者本身需多加小心之外，相關公部門、清 潔用品生產廠商和雇主也應該多加宣導，避免職業傷害的發生

有沒有哪些年齡層特別容易發生氣喘(環保署)
氣喘可以出現在任何年齡，一位兩個月大的男嬰可能表現出典型的喘鳴和呼吸困難，而一位80歲的老人可能在他一生中從未有過敏病，卻在麵粉廠內吸入大量的麵粉灰而突然引發氣喘。一般而言，過敏性氣喘較容易出現在20歲以前，而在40歲以後發病頻率會減少。青少年的氣喘通常併有濕疹和枯草熱（鼻過敏）的既往病歷。這些疾病是過敏的警告信號，且可以說氣喘在孩童期即有過敏病根的存在。

　　氣喘的另一類型是從40歲以後才開始，雖然它的來由並不清楚，這種氣喘通常是由呼吸道感染而來，並不是經由過敏原所導致。

另外，孕婦也較易發生氣喘
1. 三分之一的孕婦氣喘症狀會惡化。
2. 在懷孕29至36週時，氣喘症狀會比較嚴重，
3. 氣喘如果沒好好的控制，除了會影響自己的健康外，還可能影響您胎兒的健康。

氣喘病人如何安渡寒冬
　　每當秋冬季節到來的時候時，過敏性體質的人就要小心了，過敏疾病的發作常常是而頻繁的，尤其是國中以下的學童發病率最高。按病情並發作時的表現，一般可分為鼻子、氣管、皮膚。輕者僅有鼻癢、噴嚏、咳嗽、胸悶、喘息等症狀；重者可見氣喘、呼吸困難、咳嗽、痰液黏稠、阻塞氣管等，甚則兩手前撐、兩肩聳起、無法臥床、額出冷汗、口唇青紫、表情十分痛苦即所謂『端坐呼吸』。過敏性疾病以中醫觀點而言，屬脾、肺、腎三臟腑的虛弱所致。多由體內痰飲內擾，外感邪氣而成疾病。
生活上應特別注意避免受冷的刺激，保持良好的體能，避免接觸過敏原為主要原則。早晨起床時即加衣服，避免受涼。起床後刷牙洗臉宜用溫水。洗澡或洗頭髮後，應儘快擦乾身體及吹乾頭髮。冷天外出或騎乘機車、腳踏車，應戴口罩以保持口鼻溫暖。不要晨泳及淋雨。病童嬉戲時、追逐跑跳過度激烈時，應予以制止。請勿過度疲勞或熬夜，儘量睡眠充足，以保持旺盛之體力。避免塵蹣誘發過敏，家中不要使用布窗簾、地毯、布沙發、 可用防塵枕頭被單等。家中應避免飼養寵物。如貓、狗、鳥、兔、鼠等 ( 皆過敏原也)。避免吸二手煙或處在空氣污濁的環境中。積極方面應做規律而漸進的運動。如登山、健行、跑步、韻律舞或打球能增加心跳、促使流汗可增進心肺功能的運動為佳。一週三次為宜，每次20-30分鐘為度。
飲食上應注意事項禁忌食物包括水梨、西瓜、番茄、椰子、香瓜、橘子、哈蜜瓜、大白菜、白蘿蔔等，以上果菜皆屬寒涼性質，影響身體抵抗力；又香煙、啤酒及各種酒類皆為刺激之品亦應避免。禁冷飲、冰水，中醫認為氣喘與大量食用生冷之物有關，並有＜冬病夏治＞的理論和經驗。氣喘疾病在夏天治療有良好作用，夏季治療以補腎、養肺為主，故在夏季治療時，忌冷飲食品。秋季是氣喘的好發季節，而寒冷也是氣喘的誘發因素，寒冷的空氣和飲食飲會導致疾病的發作。此外，冷飲會引起脾胃運化失調，氣喘發作時多痰又與脾胃運化失職有關，故忌食冷飲與疾病康復關係密切。
提供藥膳食療的方法以改善體質，但依病況的不同而稍有差別：
紫蘇粥-粳米（即食用白米）50克，蘇葉10克(紗布包)。先煮粥，將熟時放入蘇葉，再煮成粥。適用寒喘痰稀白。
百合杏仁粥－百合50克，杏仁10克，粳米50克，同粥煮。適用於脾肺虛喘者。
三子粥-蘇子10克，萊菔子10克，白芥子6克，粳米50克。先將前三味水煎取汁，棄渣，放入粳米煮成粥。本方適用於氣喘痰多者。
人參核桃煎－人參2克，核桃肉3枚。二物煎湯服之。有補腎益氣作用，適用於緩解期。
穴道按摩是針灸治療的延伸若是選取正確的穴位也可以達到針灸的治療的效果，茲介紹3組穴道以供選用。
急性發作氣喘時：持續輪流按壓靈台、身柱兩穴位，並於左右兩，施以鼓手空拳來回輕拍，以助黏痰順利咳出。
發作後緩解期：按壓豐隆穴合谷穴一日五次每次十分鐘，主要能清熱化痰，助痰排出。
保健預防氣喘：用艾草灸足三里穴，一日三次每次１５分鐘，兼能改善體質、增強抵抗力。
註：靈台：督脈之穴道在第六、七胸椎棘狀突起間
身柱：督脈之穴道在第三、四胸椎棘狀突起間
豐隆：足陽明胃之經穴道在外踝上八寸，與上巨虛並立、微上向外開五分
合谷：手陽明大腸經之穴道在第一、二掌骨背側岐骨間陷中
足三里：足陽明胃經之穴道在膝眼下三寸、兩筋中間
過敏性氣喘的治療除依照醫師指示按時服藥外，生活上的照顧與飲食上的控制同樣重要，皆屬治療上不可忽視的一環。惟有醫師與病患共同努力全心以赴，才能戰勝氣喘，以恢復健康的身體

文／高雄醫學大學附設醫院小兒科　陳武元副教授
一、氣喘是兒童最常見的慢性疾病
世界各地每年都有數以百萬計以上的病人罹患氣喘。事實上氣喘是兒童最常見的慢性疾病，大約十個兒童中就有一人患有此病。
二、我的孩子真的患有氣喘嗎？
當醫生告訴你的孩子患有氣喘時，你第一個念頭可能會將你的孩子和嚴重氣喘間畫上等號。我們必須強調的是氣喘的嚴重程度因人而異，許多孩子的氣喘症狀很輕，只有間斷性的發作，所需的治療也不多。有些孩子則患有重症的氣喘，需要反覆的住院治療，生活上也受到很大的限制。
因此當醫生告訴你的孩子患有氣喘時，我們的建議是：了解醫師如何作出診斷，和醫生配合做好治療，事實上如果能夠好好的控制和治療，那絕大部分的氣喘兒都可擁有沒有發作、沒有症狀的正常生活。
三、醫生如何診斷氣喘
(1)病史：診斷氣喘的方法不只一種，但通常根據病史就可以診斷氣喘。氣喘是一個慢性疾病，會反覆發作。氣喘病人通常生活在氣喘發作期和非發作期的交替間，發作期病人呼吸困難且有喘鳴音，非發作期可能沒有症狀，呼吸音也完全正常。有許多情況會誘發氣喘發作，如運動、大笑、以及吸入冷空氣或二手煙時都可能誘發氣喘發作。而氣喘最常見也最常被忽略的症狀就是咳嗽，事實上長期反覆咳嗽就須要懷疑病人患有氣喘，仔細聽診就可能偵測到反覆出現的呼吸喘鳴音。
(2)評估藥物療效：由於病人無法主動配合，在年紀較小的小孩，診斷氣喘相當困難。直接觀察藥物治療後病人的反應，就成為診斷氣喘最重要的依據了。但這種方法可能需要較長時間的觀察才能作出較正確的診斷。
(3)尖峰吐氣流速值：我們可以教導四到五歲以上的小孩使用尖峰呼氣流速計來作氣喘的診斷。尖峰流速計主要是用來測量呼吸道通暢的程度，由病人盡力吐氣時呼吸道氣體流速，量化成可以反應呼吸道通暢程度的數值。氣喘發作時，呼吸道會明顯的變窄，尖峰吐氣流速值也會明顯的降低。病人發作時和治療後尖峰吐氣流速值相差15％以上時，即可確定氣喘的診斷。
尖峰吐氣流速值也可在抗氣喘藥物使用前後用來診斷氣喘。使用藥物後臨床症狀或尖峰吐氣流量明顯改善時，就可診斷為氣喘，但須注意氣喘藥物的療效有時須數週才能完全表現出來。
四、過敏原檢定
過敏原檢定是醫師們在兒童氣喘門診最常作的檢查之一。醫師可能根據檢查結果將孩子的氣喘分為外因性和內因性。外因性氣喘可由過敏原誘發氣喘，常見的過敏原包括塵、黴菌、蟑螂和花粉等。它在幼兒期就發病，而且常伴有過敏性濕疹和過敏性鼻炎等病症。內因性氣喘的病人進行過敏原檢測時，往往找不到特異過敏原，症狀通常較為持續，須注意的是這類病人常對阿斯匹靈過敏，而且常有鼻息肉的困擾。
高雄醫學大學附設醫院小兒科過去一年來共檢驗了二四二例氣喘患兒的過敏原，一七一人(70.6％)可以找到過明顯過敏原，其中又以塵過敏者最多有一三一例(76.6％)，其次分別為家塵六十六例(27.7％)，食物三十六例(14.8％)，蟑螂二十七例(11.2％)，及黴菌三例(1.2％)等。這些可以找到過敏原的孩子，可以進一步由避免接觸過敏原或接受特異性的減敏治療，使得病情得以改善。
五、結語
氣喘兒運動的秘訣
　患有氣喘病的孩童通常都可以正常地玩耍和做運動，也不會有任何問題。下列的小秘訣或許可以幫助預防氣喘病的發作 1. 如果您的醫師有特別指示，請您的孩子在做運動和出外玩耍之前按時服用藥物。 2. 讓您的孩子先熱身，緩慢地開始及結束任何一項運動是非常重要地。他應該要用他的鼻子呼吸而不是用嘴巴。 3. 你確定您的孩子有攜帶吸器並且知道如何使用。 4. 當外面很冷的時候，讓您的孩子戴上口罩或圍巾覆蓋住口鼻，這會使空氣變暖和且較容易呼吸。 5. 在花粉肆虐的季節，請讓您的孩子戴上防止過敏的口罩。

文／高雄醫學大學附設醫院小港院區小兒科主治醫師　黃麗瑛
氣喘的發作常是有誘因，在家中其實常有許多誘發因子，若能避免這些誘發因素，氣喘發作的機會減少許多，對於家長，小朋友都是一種福音。家庭中造成氣喘發作的因素可大致分成四類，第一是過敏原，第二是刺激性氣味，三是呼吸道感染，四是情緒因素，以下就各種情形說明。
第一　過敏原：
家中隱藏者許多過敏原，包括了塵蹣、蟑螂、黴菌、寵物等。塵蹣是台灣最常見之室內過敏原，在過敏原檢測陽性反應中高達98％的人對過敏，體積很小，約0.17mm至0.5mm，肉眼很難看到，喜歡生長在溫暖(25℃)潮溼(濕度80％)的環境，台灣環境條件相當適合它生長，靠動物之皮屑、毛髮為主食，因此在枕頭、床墊上枕被上常是大量堆積。而之排泄物及屍體均會造成呼吸道過敏反應，甚至濃度太高時會直接造成氣喘發作。因此對於塵蹣的預防不只是殺死，而是使其繁殖減少、濃度降低。
對於塵蹣防治，包括使用防寢具，隔絕覓食，以減少其生長繁殖，空氣濾淨器、擺設需經常清洗，避免使用地毯、絨毛玩具，以排除塵蹣，使用除溼機降低生長條件。其次蟑螂亦是台灣常見之過敏原，其屍體分解後亦會產生過敏原，故防治上需從降低蟑螂繁殖做起，若只是一時誘殺，屍體在陰暗角落分解後仍會產生影響。
故需從環境清潔，尤其是廚房做起，減少蟑螂滋生的因子。台灣潮溼亦造成黴菌滋生，其孢子飄浮空中亦是過敏來源，保持乾燥環境有助黴菌抑制，狗、貓之毛皮亦常是過敏之因素，飼養寵物儘可能保持在戶外，以減少室內過敏原，若明確了解對某些寵物過敏，便需放棄飼養。
第二　刺激性氣味：
其實家庭中常有刺激性氣味，其中包括了二手煙、廚房油煙、油漆、殺蟲劑、香水。氣喘患者其呼吸道呈現過度反應這些氣體常造成呼吸道黏膜刺激，引發氣管收縮，黏膜分泌增加。常可能造成氣喘發作，因此家庭成員絕不可在室內吸煙，廚房通風需良好，使用排油煙機，避免煮飯時火油煙瀰漫整個室內。
殺蟲劑常有強烈刺激氣味需避免使用，若使用殺蟲劑需等其消散後才可進入。室內裝潢時其油漆及有機溶劑氣味常迷漫室內，若有新裝潢或油漆時，務必打開窗戶，讓空氣流通，待氣味消失才可進住。
第三　呼吸道感染：
呼吸道感染是誘發氣喘發作很重要之原因，當家庭成員有感染之現象時，需加以隔離以必免氣喘病童感染。若是流行感冒流行期間需注射疫苗減少感染機會，及避免出入公共場所。季節交替，氣候不穩定時，需注意小朋友的症狀，若有氣候極劇變化，亦可能引起氣喘發作，必要使可以先行預防處治。例如冬天寒流來時，氣溫急劇下降，此時可能引發氣喘發作，可以在夜間使用電暖器，使得氣溫變化不致太大。
第四　情緒反應：
情緒反應會影響氣喘發作之可能，當小朋友有大哭或大笑情緒過於亢奮時，可能會引起氣喘發作，所以當小朋友玩得太興奮時，需加以緩和，以減少氣喘發作之機會。
氣喘發作對於父母及小孩都是一種折磨，家庭是溫暖的避風港，但也需多加注意其中可能造成氣喘發作或加重的原因，讓家成為一個安全無慮的處所。